ROR1：从发育调控因子到癌症治疗的新星靶点

受体酪氨酸激酶样孤儿受体1（ROR1）是一种在胚胎发育中至关重要的癌胚表面抗原。其在成人正常组织中表达极低，却在多种血液恶性肿瘤和实体瘤中异常高表达，与肿瘤的增殖、侵袭、转移及不良预后密切相关。凭借其高度肿瘤限制性的表达谱，ROR1已成为肿瘤免疫治疗领域备受瞩目的新一代靶点，相关CAR-T细胞、抗体偶联药物及双特异性抗体等疗法已进入临床开发关键阶段。

ROR1是受体酪氨酸激酶（RTK）ROR家族成员，是一种I型单次跨膜糖蛋白。其结构包含：
胞外区：拥有免疫球蛋白（Ig）样结构域、富含半胱氨酸的Frizzled样结构域和Kringle结构域，介导与配体（如Wnt5a）的结合。
跨膜区
胞内区：包含酪氨酸激酶样结构域（具有降解的激酶活性）和富含脯氨酸的结构域，参与下游信号转导。

在胚胎发育中：ROR1在心脏、骨骼、神经及胰腺等器官发育中起关键作用，主要通过与非经典Wnt（如Wnt5a）结合，激活调控细胞极性、迁移和分化的信号通路（如Rho GTPases、PI3K/AKT）。
在成人组织中：健康成人的绝大多数组织不表达或极低水平表达功能性ROR1。
在肿瘤中：多种癌细胞通过表观遗传重编程等机制重新激活ROR1表达。此时，ROR1-Wnt5a轴促进：
肿瘤细胞增殖与存活：激活PI3K/AKT、CREB和STAT3等促生存信号。
上皮-间质转化（EMT）：增强癌细胞的侵袭和迁移能力。
代谢重编程：支持肿瘤的代谢需求。
肿瘤干细胞样特性维持：与疾病复发和耐药相关。

ROR1在多种难治性肿瘤中的高表达，使其成为一个广谱的潜在治疗靶点。

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）：
关联度最高：超过95%的CLL患者白血病细胞高表达ROR1，是其特征性标志物。
临床意义：ROR1表达水平与疾病进展、耐药及不良预后直接相关。
套细胞淋巴瘤（MCL）：普遍高表达，是重要的诊断和预后生物标志物。
急性淋巴细胞白血病（ALL）：部分亚型（尤其是Ph样ALL）表达ROR1。
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：部分亚型表达，与预后不良相关。

乳腺癌：在三阴性乳腺癌和激素受体阳性乳腺癌中高表达，促进转移和耐药。
肺癌：在非小细胞肺癌中，尤其与EGFR-TKI耐药和不良预后相关。
卵巢癌：与肿瘤转移和患者生存期缩短相关。
胰腺癌：高表达，参与肿瘤进展。
黑色素瘤、结直肠癌等多种实体瘤中也存在ROR1的表达上调。

ROR1的肿瘤限制性表达模式使其成为理想的治疗靶点，避免了靶向广泛表达抗原带来的"脱靶毒性"。

机制：通过基因工程改造患者T细胞，使其表达靶向ROR1的嵌合抗原受体，从而精准清除ROR1阳性肿瘤细胞。
优势与挑战：
优势：对CLL、MCL等血液瘤及部分实体瘤展现出临床前及早期临床疗效。
核心挑战：需精细调控CAR-T活性，避免对极低表达ROR1的正常组织（如部分成纤维细胞、脂肪前体细胞）产生潜在毒性；同时需克服实体瘤微环境障碍。

机制：将高特异性抗ROR1单克隆抗体与强效细胞毒性药物（微管蛋白抑制剂、DNA损伤剂等）偶联，实现靶向递送。
代表药物：Zilovertamab vedotin（VLS-101， 靶向ROR1的ADC）已在临床试验中对ROR1阳性MCL、DLBCL和三阴性乳腺癌等显示出客观缓解，是进展最快的ROR1靶向疗法之一。

双特异性抗体：可同时结合ROR1和T细胞表面的CD3，将T细胞重定向至肿瘤细胞，发挥杀伤作用。
单克隆抗体：部分裸抗体可通过阻断ROR1信号通路、介导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）等机制发挥抗肿瘤效应。

生物标志物：通过免疫组织化学、流式细胞术或液体活检检测ROR1表达，可用于辅助诊断、风险分层和预后评估。
治疗反应预测：高ROR1表达可能预示对特定靶向治疗（如某些ADC）有更好的应答潜力。

靶向安全性：尽管表达受限，但明确表达ROR1的正常组织类型及其生理功能仍需更深入研究，以精准评估治疗相关毒性风险。
肿瘤异质性与抗原逃逸：治疗压力下可能导致ROR1表达下调或阴性克隆扩增，引发耐药。
实体瘤递送障碍：CAR-T细胞在实体瘤中的浸润和持久性仍是待解难题。

新型药物形式开发：开发安全窗更宽、穿透性更强的下一代ADC、双抗及CAR-T产品。
联合治疗策略：ROR1靶向疗法与化疗、免疫检查点抑制剂、其他靶向药的联合，以克服耐药、提升疗效。
探索非癌性疾病应用：初步研究提示ROR1可能在器官纤维化等病理过程中起作用，有待进一步探索。
患者精准筛选：开发更灵敏的伴随诊断方法，筛选出最可能从ROR1靶向治疗中获益的患者群体。

ROR1完美诠释了"癌胚抗原"作为理想治疗靶点的特征------在发育中关键，在健康成人中沉默，在肿瘤中重现。从CLL等血液瘤到乳腺癌、肺癌等实体瘤，ROR1广泛而特异的表达谱，使其超越了传统靶点的局限，成为连接多种难治性肿瘤的"共同弱点"。随着以Zilovertamab vedotin为代表的ADC疗法取得突破，以及CAR-T、双抗等技术的不断优化，ROR1靶向治疗正从概念走向临床，有望为缺乏有效治疗选择的广泛肿瘤患者提供新的希望，重塑癌症治疗的格局。